申請に必要な書類一覧（地域密着型通所介護）
最終更新日：2024年11月14日
種別 |
書類名 | 様式 |
|---|---|---|
| 申請書 | 指定地域密着型サービス事業所 指定申請書 | 別紙様式第二号（一）（エクセル：29KB） |
| 付表 | 地域密着型通所介護事業所の指定等に係る記載事項 | 付表第二号（三）（エクセル：43KB） |
| 添付書類 | 登記事項証明書又は条例等 | |
| 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 | 標準様式1（エクセル：307KB） |
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| 各資格証の写し | ||
| 平面図 | 標準様式3（エクセル：11KB） |
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| 運営規程 | ||
| 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 | 標準様式5（エクセル：10KB） |
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| 誓約書 | 標準様式6（エクセル：23KB） |
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| 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 | ||
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 |
別紙1-3-2（エクセル：815KB） |
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| 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 | 確認票（エクセル：17KB） |
この内容に対する連絡先
高齢介護課
管理係 電話：088-621-5587
お問い合わせ
高齢介護課
〒770-8571 徳島県徳島市幸町2丁目5番地（南館1階）
電話番号：088-621-5585・5176・5582・5587
ファクス：088-624-0961
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